Hipoglucemia grave en pacientes con diabetes mellitus 2 y azoados normales

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Med Int Méx. 2017 noviembre;33(6):739-745. DOI: https://doi.org/10.24245/mim.v33i6.1422

Casanova-Cardiel LJ1, Montero-Benavides MO2, Yarza-Fernández J3, Legarreta-Holguín J4, Flores-Rosillo MA5

1 Profesor-Investigador, Universidad Autónoma de Ciudad Juárez.

2 Médico cirujano.

Hospital General de Ciudad Juárez, Chihuahua.

3 Residente de Cirugía Pediátrica, Centro Médico Nacional de Occidente, IMSS, Guadalajara, Jalisco.

4 Residente de Geriatría, Hospital Ignacio Morones Prieto, San Luis Potosí, SLP.

5 Residente de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México.

Resumen

ANTECEDENTES: la hipoglucemia grave es causa frecuente de hospitalización en México.

OBJETIVO: identificar las características clínicas y de laboratorio asociadas con hipoglucemia grave en pacientes consecutivos con hipoglucemia grave y azoados normales.

PACIENTES Y MÉTODO: estudio prospectivo en el que del 11 agosto de 2011 al 31 mayo de 2013 se incluyeron pacientes con hipoglucemia grave y creatinina normal. Se registró edad, sexo, tiempo de evolución de la diabetes mellitus, tratamiento antidiabético, comorbilidades y depuración de creatinina en orina de 24 horas.

RESULTADOS: ingresaron 234 pacientes con hipoglucemia grave, 21 (9%) tenían creatinina normal: 13 mujeres (62%) y 8 (38%) hombres, con edad promedio de 64.76 años (límites: 42-84); 13 (62%) eran mayores de 60 años; 15 (71%) tenían más de 5 años con diabetes mellitus 2 (promedio de evolución de 9.2 años); 15 recibían glibenclamida (71%), 4 en combinación con insulina (19%) y 8 con metformina (38%); 2 recibían rosiglitazona más insulina. Cuatro no tenían comorbilidades (19%); 14 tenían hipertensión arterial (71%) y 3 neoplasia (adenocarcinoma, carcinoma gástrico y carcinoma esofágico); 11 (52%) ingresaron con pérdida del estado de alerta; 5 con desorientación (24%), 4 con trastornos de conducta (19%), uno con dislalia (5%); 15 de 21 (71%) tenían grado avanzado de deterioro renal, a pesar de tener azoados normales.

CONCLUSIONES: es importante determinar la depuración de creatinina en todos los niveles de atención, única guía para prescribir tratamientos seguros de acuerdo con la función renal. La glibenclamida debe prescribirse con cautela en adultos mayores, con más de 10 años de evolución de la diabetes mellitus 2 y evitarse en los sujetos con insuficiencia renal crónica documentada.

PALABRAS CLAVE: hipoglucemia, diabetes mellitus 2, hipoglucemiantes, insuficiencia renal crónica.

Severe hypoglycemia in patients with diabetes mellitus type 2 and normal creatinine serum values.

Med Int Méx. 2017 November;33(6):739-745. DOI: https://doi.org/10.24245/mim.v33i6.1422

Casanova-Cardiel LJ1, Montero-Benavides MO2, Yarza-Fernández J3, Legarreta-Holguín J4, Flores-Rosillo MA5

1 Profesor-Investigador, Universidad Autónoma de Ciudad Juárez.

2 Médico cirujano.

Hospital General de Ciudad Juárez, Chihuahua.

3 Residente de Cirugía Pediátrica, Centro Médico Nacional de Occidente, IMSS, Guadalajara, Jalisco.

4 Residente de Geriatría, Hospital Ignacio Morones Prieto, San Luis Potosí, SLP.

5 Residente de Imagenología Diagnóstica y Terapéutica, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, Ciudad de México.

Abstract

BACKGROUND: Severe hypoglycemia is a frequent cause of hospitalization in Mexico.

OBJECTIVE: To identify the clinical and laboratory characteristics associated to severe hypoglycemia in consecutive patients with severe hypoglycemia and normal creatinine serum values.

PATIENTS AND METHOD: A prospective study was done from August 11, 2011 to May 31, 2013, including patients with severe hypoglycemia and normal creatinine serum values. Age, sex, time of evolution of diabetes mellitus 2, antidiabetic treatment, comorbidities and 24-hour urine creatinine clearance were recorded.

RESULTS: From 234 patients with severe hypoglycemia admitted, 21 (9%) had normal creatinine: 13 women (62%) and 8 (38%) men, with a mean age of 64.76 years (range: 42-84); 13 (62%) were older than 60 years; 15 (71%) had more than 5 years with DM2 (mean evolution of 9.2 years); 15 received glibenclamide (71%), 4 in combination with insulin (19%) and 8 with metformin (38%). Two received rosiglitazone plus insulin. Four patients had not comorbidities (19%); 16 had arterial hypertension (71%) and 3, neoplasms (adenocarcinoma, gastric carcinoma and esophageal carcinoma). Eleven patients (52%) were admitted with syncope, 5 with disorientation (24%), 4 with conduct disorders (19%) and one with dyslalia (5%); 15 of 21 patients (71%) had advanced degrees of renal impairment, despite normal creatinine serum values.

CONCLUSIONS: It is important to perform creatinine clearance at all levels of care, the only guide for safe treatments according to kidney function. Glibenclamide should be cautiously prescribed in older adults with a history of more than 10 years of diabetes mellitus 2 and should be avoided in those with documented chronic renal failure.

KEYWORDS: hypoglycemia; diabetes mellitus 2; oral antidiabetic drugs; chronic kidney failure

Correspondencia/correspondence

Dr. Luis Javier Casanova Cardiel

hinfecto@hotmail.com

DOI: https://doi.org/10.24245/mim.v33i6.1422

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