Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible

Resumen

ANTECEDENTES: El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible es una enfermedad de incidencia desconocida, en la que se produce la vasoconstricción segmentaria y reversible de las arterias cerebrales y se caracteriza por cefalea en trueno de intensidad severa, que puede acompañarse o no de déficit neurológico.

CASO CLÍNICO: Paciente femenina de 52 años, con antecedente de dos embarazos y dos partos y obesidad. Manifestó cefalea de cuatro días de evolución, de intensidad severa, palpitaciones, fotofobia, sudoración, náuseas y vómitos. En la exploración neurológica no se evidenció ningún déficit. La tomografía computada cerebral demostró hemorragia subaracnoidea fronto-parietal derecha. En la arteriografía se visualizaron múltiples estenosis segmentarias en todos los territorios vasculares. Durante su ingreso se administró nimodipino y se hicieron controles con eco-Doppler transcraneal que mostraron una evolución clínica favorable.

CONCLUSIONES: El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible constituye un reto diagnóstico debido a las diferentes formas de manifestación y las distintas causas y factores que pueden desencadenarlo. Los mecanismos implicados en su aparición, en parte, se desconocen; sin embargo, entre las asociaciones comunicadas se ha planteado que las hormonas sexuales desempeñan un papel importante en su patogenia; no obstante, falta más evidencia científica que esclarezca esta asociación.

PALABRAS CLAVE: Vasoconstricción cerebral reversible; cefalea; hemorragia subaracnoidea; arterias cerebrales; climaterio; diagnóstico.

Abstract

BACKGROUND: Reversible cerebral vasoconstriction syndrome is a disease whose incidence is unknown, in which segmental and reversible vasoconstriction of the cerebral arteries occurs, and is characterized by severe thunderclap headache, which may or may not be accompanied by neurological deficit.

CLINICAL CASE: A 52-year-old female patient, with a history of 2 pregnancies and 2 deliveries and recent onset of climacteric, with dysregulation of the menstrual cycle and obesity. She presented a headache of 4 days of evolution, of severe intensity, palpitations, photophobia, sweating, nausea and vomiting. The neurological examination did not reveal any neurological deficit. Brain CT showed right fronto-parietal subarachnoid hemorrhage. The arteriography revealed multiple segmental stenosis in all vascular territories. During her admission, nimodipine was administered, and controls were performed with transcranial echo-Doppler, showing favorable clinical evolution.

CONCLUSIONS: Reversible cerebral vasoconstriction syndrome constitutes a diagnostic challenge, given the different forms of presentation and the different causes and factors that can trigger it. The mechanisms involved in its production are partly unknown; however, within the reported associations it has been suggested that sex hormones play an important role in its pathogenesis, but more scientific evidence is needed to clarify this association.

KEYWORDS: Reversible cerebral vasoconstriction; Headache; Subarachnoid hemorrhage; Cerebral arteries; Climacteric; Diagnosis.