Taponamiento por Klebsiella pneumoniae en una paciente con cáncer de mama

La pericarditis puede ser de origen infeccioso, neoplásico, inmunológico o secundario a hipoparatiroidismo, uremia y a diálisis. Los taponamientos son frecuentes en las pericarditis neoplásicas, tuberculosas, urémicas, en el mixedema y en las parasitosis. La mayor parte de los microorganismos causantes de pericarditis purulenta son grampositivos y muy pocos gramnegativos. Es infrecuente en adultos, pero cuando los afecta tiene mortalidad alta, 40% en pacientes tratados y mortal si no se trata, debido a taponamiento cardiaco, toxicidad y constricción. Klebsiella pneumoniae es un patógeno emergente con elevada diseminación nosocomial. Los factores de riesgo de su aparición son: internamientos prolongados, administración previa de antimicrobianos, inmunodepresión, enfermedades crónicas, consumo excesivo de alcohol, artritis reumatoide, cirugía cardiaca y traumatismos torácicos. La pericarditis purulenta generalmente es complicación de una infección de tejidos contiguos o por diseminación hematógena. El cuadro es de una infección aguda y fulminante. La pericardiocentesis debe realizarse con prontitud, se prefiere la ventana pericárdica, tiene mortalidad de 8%. Se comunica el caso de una paciente de 52 años de edad, con antecedente en madre y abuela con cáncer de mama. La paciente era núbil, tenía cáncer de mama, mastectomía radical izquierda hacía cinco años, seguida de radio y quimioterapia; el último esquema lo recibió un mes antes, con metástasis óseas, hepáticas, axilares y de cuello. Acudió por padecer gastroenteritis, disnea, ortopnea, edema de los miembros inferiores, tos, mialgias, artralgias y ataque al estado general. La telerradiografía de tórax mostró un infiltrado multinodular difuso, derrame pleural bilateral y silueta cardiaca con imagen de “garrafa”. Por ecocardiograma transtorácico se detectó derrame pleural bilateral y taponamiento, se realizó ventana pericárdica que drenó 1,100 cc de líquido serohemático; el estudio patológico no reveló células tumorales, pero sí Klebsiella, que también se encontró en uro y hemocultivo. La paciente mostró mejoría clínica con el tratamiento y se dio de alta a su domicilio. Palabras clave: pericarditis purulenta, taponamiento, ventana pericárdica.

Palabras clave: taponamiento, pericarditis purulenta, ventana pericárdica

Pericarditis can be of infectious, neoplastic and immunological origin or secondary to hypoparathyroidism, uremia and dialysis. The tamponade are common in neoplastic, tuberculous and uremic pericarditis and in myxedema and parasitic diseases. Most organisms causing purulent pericarditis are grampositive and few gramnegative. It is uncommon in adults, but when it occurs it has a high mortality, 40% in treated patients fatal if left untreated due to cardiac tamponade, toxicity and constriction. Klebsiella pneumoniae is an emerging pathogen with high nosocomial spread. Its risk factors for appearance are: prolonged hospitalizations, prior administration of antimicrobials, immunosuppression, chronic diseases, excessive alcohol consumption, rheumatoid arthritis, heart surgery and chest trauma. Purulent pericarditis is usually a complication from infection of contiguous tissue or hematogenous spread. The picture is of an acute and fulminant infection. Pericardiocentesis should be performed promptly with a mortality of 8%, preferable pericardial window. This paper reports the case of a 52-year-old female patient, with mother and grandmother with breast cancer, nubile, with breast cancer, left radical mastectomy five years ago, followed by radiotherapy and chemotherapy, one month before last scheme, with bony, liver, axillary and neck metastases. Patient assisted with gastroenteritis, dyspnea, orthopnea, edema of lower limbs, cough, myalgia, arthralgia, and malaise. Multinodular tele-ray shows diffuse bilateral infiltrates and pleural effusion with cardiac silhouette image of “bottle”. By bilateral transthoracic echocardiogram pleural effusion and tamponade were detected, pericardial window was performed draining 1,100 cc of serosanguineous fluid. Pathology study did not showed tumor cells but did Klebsiella, which was also found in uro and blood culture. Patient showed clinical improvement with treatment and was discharged. Key words: purulent pericarditis, tamponade, pericardial window.

Keywords: tamponade, purulent pericarditis, pericardial window