Artritis reumatoide temprana en tres grupos de edad: frecuencia de remisión a los 12 meses

Resumen

OBJETIVO: Determinar, en pacientes con artritis reumatoide temprana, la frecuencia de remisión a los 6 y 12 meses con fármacos modificados de la enfermedad, sintéticos y convencionales, en tres grupos de edad.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo efectuado (entre 2014 y 2018) en pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide temprana, con 12 meses o menos de duración de los síntomas y criterios de clasificación de la enfermedad de la ACR-EULAR (2010). Todos recibieron tratamiento combinado con fármacos modificados de la enfermedad, sintéticos convencionales, incluido el metotrexato si no estaba contraindicado; además, 2.5 a 5.0 mg al día de prednisona, que se indica como puente, mientras que con los fármacos modificadores de la enfermedad se sigue la disminución de los síntomas.

RESULTADOS: Se estudiaron 259 pacientes; el 84% de la muestra estudiada eran mujeres (n = 218). Al ingreso todos tenían enfermedad activa por índice clínico de actividad de enfermedad y puntuación DAS28 con títulos altos de anticuerpos frente a péptidos-proteína citrulinados (ACPA; 79%) y 62,5% de factor reumatoide. Hubo 54 pacientes negativos a ACPA menores a 17 U/mL con factor reumatoide positivo. Los pacientes con títulos superiores a 17 U/mL tuvieron actividad mayor a 22 por índice clínico de actividad de enfermedad y DAS28. El 80% de los casos tuvo puntuación del cuestionario de discapacidad aguda mayor de 1.0. A los seis meses la remisión fue mayor en jóvenes y pacientes en edad media, que en los ancianos (82% en comparación con 67%, p = 0.03 y 88% en contraposición con 67%, p = 0.0001), respectivamente. A los 12 meses no hubo diferencia estadística significativa entre grupos (93%, 84% y 98%, p = 0,07 yp = 0,08). Las radiografías de las manos no revelaron erosiones óseas. La puntuación del cuestionario HAQ se reduce a partir de los seis meses. Los 259 pacientes completaron el seguimiento.

CONCLUSIONES: Para conseguir la remisión de la enfermedad el tratamiento debe iniciarse de manera temprana hasta lograr la actividad mínima. No se encontró diferencia en la remisión entre grupos a los 12 meses. En ausencia de productos biológicos, los fármacos modificadores de enfermedades sintéticas convencionales y el apego del paciente consiguen mejores pronósticos de la enfermedad.

PALABRAS CLAVE: Artritis reumatoide temprana; tratamiento; actividad de la enfermedad; remisión.

Abstract

OBJECTIVE: To determine, in patients with early rheumatoid arthritis, the frequency of remission at 6 and 12 months with synthetic and conventional disease-modifying drugs in three age groups.

MATERIALS AND METHODS: Prospective study conducted (between 2014 and 2018) in patients with a diagnosis of early rheumatoid arthritis, with more or less 12 months of symptom duration and ACR-EULAR disease classification criteria (2010). All received combined treatment with disease-modifying drugs, conventional synthetic, including methotrexate if not contraindicated; in addition, 2.5 to 5.0 mg per day of prednisone, which was indicated as a bridge while disease-modifying drugs achieved symptom reduction.

RESULTS: There were studied 259 patients; 84% of the sample were women. On admission, all had active disease according to the Clinical Disease Activity Index and DAS28, with high titers of ACPA (79%) and 62.5% of rheumatoid factor. There were 54 patients who were negative for ACPA less than 17 U/mL and positive for rheumatoid factor. Patients with titers greater than 17 U/mL had activity greater than 22 on the Clinical Disease Activity Index and DAS28. Eighty percent of cases had an Acute Disability Questionnaire score greater or less than 1.0. At six months, remission was higher in the young and middle-aged than in the elderly (82% vs. 67%, p = 0.03 and 88% vs. 67%, p = 0.0001). At 12 months, there was no statistical difference between the groups (93%, 84%, and 98%, p = 0.07 and p = 0.08, respectively). Hand radiographs showed no bone erosions. The HAQ score decreased at six months. All 259 patients completed the follow-up.

CONCLUSIONS: To achieve disease remission, treatment should be started early until minimal activity is achieved. There was no difference in remission between groups at 12 months. In the absence of biologics, conventional synthetic disease-modifying drugs and patient adherence achieve a better disease prognosis.

KEYWORDS: Early rheumatoid arthritis; Treatment; Disease activity, Remission.